鉴定申请书范本（司法鉴定申请书）

司法鉴定申请书

申请人：殷某某，女，汉族，1991年1月1日出生，住址：陕西省 ，身份证号：610000000000000000，电话：18700000000。

鉴定范围：对申请人因交通事故造成左胫骨平台骨折、左侧腓骨骨折进行法医临床鉴定。

鉴定事项：请求人民法院委托鉴定机构对申请人此次受侵害所致的伤残程度、误工期、护理期、营养期、后续医疗费进行鉴定。

鉴定目的：为申请人因事故致伤残的程度评定提供临床医学专业意见。

事实和理由：

2020年01月02日13时30分，……造成交通事故。该事故经西安市公安局交通警察支队未央大队出具《道路交通事故认定书》认定：被告负事故的全部责任。

事故发生后，伤者……被送往西安市第三医院诊治，经诊断：左胫骨平台骨折、左侧腓骨骨折，医嘱建议出院后1个月内严禁下地，加强营养、加强卧床护理……

申请人在本次事故中遭受严重伤害，影响相关功能，为了进一步明确诉讼请求，现依法申请请求人民法院委托鉴定机构对申请人此次受侵害所致的伤残等级、后续医疗费、误工期、护理期、营养期进行鉴定，请批准！

此致

未央区人民法院

申请人：

年 月 日